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    成醫保發關于印發《成都市基本醫療保險門診 特殊疾病管理辦法》的通知

    發布時間:2020-10-09 15:55
    作者:成都醫保局

    成都市醫療保障局 關于印發《成都市基本醫療保險門診 特殊疾病管理辦法》的通知 四川天府新區成都管委會社區治理和社事局,成都東部新區公共 服務局,成都高新區社治保障局,各區(市)縣醫保局,各相關 定點醫療機構: 《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》已經局 2020 年第 22 次黨組會審議通過,現印發你們,請遵照實施。


    成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法 第一章 總則 第一條 為保障我市基本醫療保險參保人員的門診醫療費 用待遇,加強和規范門診特殊疾病管理,根據相關規定,制定本 辦法。 第二條 本辦法所稱門診特殊疾病,是指病情相對穩定、需 長期在門診治療、納入我市基本醫療保險統籌基金(以下簡稱醫 ?;穑┲Ц斗秶穆曰蛑匕Y疾病。 第三條 我市基本醫療保險待遇享受期內的城鎮職工基本醫 療保險或城鄉居民基本醫療保險參保人員(以下簡稱參保人員), 患有門診特殊疾病病種范圍內疾病的,可以申請門診特殊疾病認 定和治療,享受門診特殊疾病基本醫療保險待遇。 第四條 申請門診特殊疾病基本醫療保險待遇的參保人員, 應當先認定,后治療。 認定和治療應當遵循科學規范、客觀真實、合理有效的原則。 第五條 市醫療保障行政部門負責制定和調整門診特殊疾 病政策,并指導、監督實施;區(市)縣醫療保障行政部門負責 屬地門診特殊疾病監督管理工作。 市醫療保障經辦機構負責制定我市基本醫療保險門診特殊 疾病認定標準、支付范圍、治療機構準入標準,制定完善醫保服 務協議文本,組建和管理醫療保險專家庫。

    市醫療保障信息部門負責為門診特殊疾病管理提供信息化 支撐。 各級醫療保障經辦機構按照屬地管理和級別管理相結合的 原則,具體負責門診特殊疾病的認定,費用結算、審核、稽核, 以及醫保服務協議簽訂等經辦工作。 第二章 病種范圍 第六條 根據病種特點,我市門診特殊疾病分為以下四類: (一)第一類 1. 阿爾茨海默病 2. 腦血管所致精神障礙 3. 癲癇所致精神障礙 4. 精神分裂癥 5. 躁狂癥 6. 抑郁癥 7. 雙相情感障礙 8. 焦慮癥 9. 強迫癥 (二)第二類 1. 高血壓病 2. 糖尿病 3. 風濕性心臟病 —— 5 —— 4. 高血壓性心臟病 5. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 6. 慢性肺源性心臟病 7. 腦血管意外后遺癥 8. 肝硬化 9. 帕金森氏病 10. 硬皮病 11. 地中海貧血 12. 干燥綜合征 13. 重癥肌無力 14. 類風濕性關節炎 (三)第三類 1. 結核病 2. 慢性活動性肝炎 3. 甲狀腺功能亢進 4. 甲狀腺功能減退 5. 慢性阻塞性肺疾病 6. 青光眼 (四)第四類 1. 惡性腫瘤 2. 器官移植術后抗排斥治療 3. 再生障礙性貧血4. 骨髓增生異常綜合征 5. 系統性紅斑狼瘡 6. 腎病綜合征 7. 慢性腎臟病 8. 慢性腎臟病門診血透 9. 血友病 10. 肝豆狀核變性 11. 普拉德-威利綜合征 12. 原發性生長激素缺乏癥 第七條 市醫療保障行政部門根據醫?;疬\行情況、疾病 譜變化等有關情況,適時調整門診特殊疾病病種范圍及待遇標準。 第八條 市醫療保障經辦機構按照國家醫療保障疾病診斷 分類和代碼,規范病種編碼。 第三章 認定管理 第九條 門診特殊疾病認定是指醫療保障經辦機構依據參 保人員申請,按照認定標準,確定參保人員所患疾病是否屬于門 診特殊疾病病種以及能否享受門診特殊疾病基本醫療保險待遇的 行為。 第十條 各級醫療保障經辦機構負責門診特殊疾病的認定。 醫療保障經辦機構可以委托符合條件的定點醫療機構開展 門診特殊疾病的認定(以下簡稱認定機構)。

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